对区十八届人大五次会议第19号建议的复函

张耀胜代表：

    您提出的《关于提高新农合享受人员住院及门诊报销比例的建议》收悉，现答复如下：

    首先，感谢您对我区医疗保障事业的关心和关注。

2019年12月，按照“统一政策、市级统筹，优化服务、方便群众，统管基金、提高效能”的原则，市政府研究出台了《铜川市城乡居民基本医疗保险实施办法》，从2020年1月1日起全面实施统一的城乡居民医保政策，城乡居民医保坚持个人缴费与政府补助相结合，医保待遇坚持普惠公平、尽力而为、量力而行的原则，该《办法》有效期五年，对基金筹集、参保缴费、医保待遇报销标准等进行统一，并实行市级统筹，我区执行全省统一的政府补贴及个人缴费标准和全市统一的城乡居民医保政策。

一是城乡居民参保费由个人和国家共同负担，国家对每个人的补助也在涨，国家补助2021年每人每年550元，个人缴费280元，政府补助是大头，政府补助年均增幅等于或超过个人缴费增幅。二是全民医保实行以来已彻底改变群众大病拖、小病抗的就医观念，参保群众对医疗服务的需求也越来越高，就诊的次数逐年增加，就诊的医疗机构层次更趋向于二级以上医疗机构，看病就医的花费成倍增长，增加了医疗保险基金的支出。三是铜川市属人口流出城市，人口老龄化严重，异地就医、门诊慢病费用支出较大，基金收支矛盾突出。四是立足基本医疗保险筹资、大病保险运行情况，为了加强医保基金的可持续，国家、省上要求统筹提高大病保险筹资标准，以大病保险保障水平的提高，增强基本医疗保险基金的抗风险能力，划入大病保险投保资金的比例逐年提高。

综上所述，为了切实应对基金运行压力，增强基金共济能力，提高广大参保群众的获得感和幸福感，近年来我局严格执行市级有关政策和各项规定，一是落实双基数征费，城镇职工医保实行双基数征收，用人单位按照职工退休金的6%缴纳，有效稳定了职工医保基金的运行。二是做好支付方式改革，在耀州区人民医院实施了按疾病诊断相关分组（DRG）支付方式改革，切实控制医疗费用不合理增长，2021年正式上线实施以来，按照制度设计和运行数据，到年底费用可实现10%下降。三是持续巩固基金监管高压态势，深入推动药品耗材集中招采改革，扎实做好医疗保障各项工作，多项措施切实减轻群众的看病就医负担。

最后，再次感谢您对我区医疗保障工作的关心和支持，希望继续关注我们的工作，多提宝贵意见和建议，以便我们把工作做地更好。

                         铜川市耀州区医疗保障局

                                                                                      2021年8月24日